القاهرة : الأمير كمال فرج.

ترتبط الإصابات المعنوية دائما بالمحاربين القدامى،  لكن العاملين الطبيين والمستجيبين في الخطوط الأمامية لمواجهة الفيروس التاجي Covid-19 معرضون للخطر أيضًا.

ذكر تقرير نشرته BBC أن "من المعروف على نطاق واسع أن المحاربين القدامى يمكنهم العودة من الحرب مع اضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة (PTSD)، ولكن هؤلاء يصابون في بعض الأحيان بصدمة أخلاقية ، يقول جيمس جيفري، إن الإصابات الأخلاقية أقل تقديرًا ، وهي تحدث عندما يرتكب شخص ما ، أو يفشل في منع أو يشهد على فعل يخالف معتقداته الأخلاقية"

يعرف موقع هيئة شؤون المحاربين القدامى الصدمة النفسية بأنها التي تنطوي على "تجربة حياة متطرفة وغير مسبوقة" ، والتي يمكن أن تؤدي إلى "حالات من الصراع الداخلي والاضطراب".

أوضحت الهيئة التي تتخذ من الولايات المتحدة مقراً لها الكثير حول الإصابات المعنوية، وكيف يمكن لهذه الإصابات أن تؤثر على الناس في جميع مناحي الحياة ، ولكن بشكل خاص المستجيبين الأوائل وعمال الرعاية الصحية الذين يواجهون تفشي فيروس Covid-19.

الخوف الأكبر

وسط تقارير عن الضوط التي تتعرض لها خدمات الطوارئ في مدينة نيويورك ، وكيف تكافح الولايات لتوفير ما يكفي من أجهزة التنفس ، والمستجيبون الأوائل وعمال الرعاية الصحية من المحتمل أن يواجهوا ضرورة تحديد من يحصل على جهاز التنفس الصناعي ومن الذي يتم إنقاذه - وهو أمر وصفته ممرضة بأنه "خوفها الأكبر".

يموت الآلاف بالفعل تحت الرعاية، ويقول العاملون في المجال الطبي إنهم يواجهون سيناريوهات لم يتوقعوها من قبل.

وقال أحد الأطباء لـ BBC إن الضغط شديد وهو رؤية الناس يموتون ليست القضية، نحن مدربون على التعامل مع الموت،  ولكن القضية هي التخلي عن الناس الذين لا نتخلى عنهم عادة".

إصابة معنوية

يقول آرثر ماركمان ، الأستاذ في قسم علم النفس بجامعة تكساس في أوستن: "قلة من الأشخاص في مجال الرعاية الصحية لديهم خبرة حقيقية في الفرز، حيث لابد من اتخاذ عدد كبير من قرارات الحياة والموت بسبب نقص المعدات، وهذا يزيد من فرص تعرضهم لإصابة معنوية نتيجة لوظائفهم ".

ويضيف أن "الخطر يتفاقم من قبل عمال في الخطوط الأمامية للوباء - في أماكن مثل نيويورك وإيطاليا وإسبانيا - يعملون لفترات طويلة مع القليل من الراحة والنوم قبل أن يعودوا إلى العمل. هذا لا يترك سوى القليل من الوقت لمعالجة أي حادث ، إذا ترك دون مراقبة ، قد يثبت إصابة معنوية في طور التكوين.

يقول نويل ليبانا ، الذي تعرض لإصابة معنوية من جولته في أفغانستان عام 2008: "إن الشخص لا يخلع القفازات فقط بعد ذلك دون أن تؤثر الخسارة على أليافه الأخلاقية وروحه". يعمل ليبانا الآن كعامل اجتماعي يشجع على فهم أفضل للإصابات المعنوية في كل من فترة الجيش وما بعدها ، ويتضمن ذلك العروض الفنية المسرحية وفيلم وثائقي قادم.

اضطراب ما بعد الصدمة

يلاحظ ليبانا كيف أن المحاربين القدامى هم في الغالب النقطة المحورية لمناقشة الصدمة التي تحتاج إلى أن تكون أوسع بكثير. يعالج شؤون المحاربين القدامى حوالي 500 ألف من المحاربين القدامى سنويًا يعانون من أعراض اضطراب ما بعد الصدمة، في حين يقدر المعهد الوطني للصحة العقلية أن حوالي 7.9 مليون مدني يعانون من شكل ما من اضطراب ما بعد الصدمة.

يقول بريت ليتز ، من مركز ماساتشوستس للأبحاث والمعلومات الوبائية للمحاربين القدامى، وهو أيضًا أستاذ العلوم النفسية وعلوم الدماغ في جامعة بوسطن : إن "نطاق التجارب البشرية من المحتمل أن تكون ضارة ، اجتماعيًا ونفسيًا وبيولوجيًا وروحيًا لأنها تسبب أزمة ضمير لا تقتصر بأي شكل من الأشكال على الخدمة العسكرية في مناطق الحرب".

قاتل غير مرئي

تشير ورقة بحثية شارك في تأليفها خبراء الإصابات الأخلاقية ريتا بروك وإتش سي بالمر إلى أن "مكافحة الفيروس التاجي تشبه إلى حد كبير الطب في ساحة المعركة: لقاءات يائسة لا هوادة فيها مع المرضى ، بيئة ذات مخاطر شخصية عالية ، عدو قاتل غير مرئي ، التعب الجسدي والعقلي ، وعدم كفاية الموارد وتراكم الموتى ".

عمل ليبانا في أفغانستان كرائد في القوات الجوية يعمل كضابط العبوات الناسفة المضادة لوحدته. أشرف على القوات الأمريكية ودربها على كيفية اكتشاف وتعطيل العبوات الناسفة المزروعة من قبل المتمردين. وقتل جنديان من الجيش كانا يعملان جنباً إلى جنب في انفجارات منفصلة أثناء انتشاره.

يقول ليبانا ، الذي شارك أيضاً في عملية قتل خلالها أربعة أطفال أفغان في انفجار: "لقد قُتِلوا بسبب الشيء الذي كان من المفترض أن أحميهم منه". "أنت تلعب على ما كان يمكن أن تفعله ، كان يجب أن تفعل بشكل مختلف." تم تحديد الذنب باعتباره العامل الحاسم الذي يميز الإصابة الأخلاقية ، حتى مع تداخل الأعراض الأخرى - القلق واليأس ، الارتجاع ، العزلة الاجتماعية والأفكار الانتحارية - مع اضطراب ما بعد الصدمة.

يمكن أن يتسبب خرق قانون أخلاقي لشخص ما في قلب إصابة أخلاقية في إلحاق ضرر سلوكي وعاطفي ونفسي دائم ، وتشويه هوية الشخص الذاتية وإثارة عدم الثقة الانعكاسية للآخرين.

يقول ليبانا: "في الجيش ، لدينا الأفضل بطريقة ما ، حيث نحصل على هذا الفاصل بين العمليات المختلفة". "يجب على رجال الإطفاء ورجال الشرطة إعادة ضبط أنفسهم كل 12 ساعة والعودة إلى نوبتهم القادمة."

 أزمة الضمير

حددت الأبحاث في أمريكا كيف أن العديد من المحاربين القدامى يتفاخرون بارتداء زيهم الموحد مرة واحدة مع شعور بعدم الجدوى بشأن ما حققته خدمتهم، والاعتقاد بأن القادة العسكريين فشلوا أو خدعهم ورفاقهم الذين سقطوا.  يمكن أن يؤدي الشعور بالانتهاك إلى مزيد من تأجيج أزمة الضمير والروح التي لا تزال قائمة، وهو ما يؤدي إلى تعميق الإصابة الأخلاقية.

بينما يعلم أخصائيو الرعاية الصحية أنهم يفعلون الشيء الصحيح من خلال مساعدة الأشخاص المصابين بـ Covid-19 ، إلا أنهم قد لا يزالون متأثرين باستجابات القادة ، من التسلسل الهرمي للمستشفى حتى المستوى الوطني.

التعرض للخيانة

تقول السيدة بروك ، التي شاركت في تأليف كتاب Soul Repair: التعافي من الإصابات المعنوية بعد الحرب ، ومدير مركز شاي مورال للإصابات: إن "أكثر أشكال الإصابة المعنوية سمية هي الخيانة". "إن العاملين في مجال الرعاية الصحية لدينا يعملون على إنقاذ الناس ، لكنهم تعرضوا للخيانة بسبب استجابة الحكومة غير الكافية".

تقول بروك إن "معرفة العاملين في مجال الرعاية الصحية بأنهم متورطون في مسعى فاضل تمامًا - على عكس الطريقة التي ينظر بها المحاربون القدامى إلى الحروب في العراق وأفغانستان - يمكن أن "تجعل الأمر أسوأ بالفعل". "أنت تعلم أنك في مهمة تنقذ الأرواح ، وبالتالي لا يمكنك أن تفهم كيف لا يبدو أن الرئيس حصل على المهمة بنفس الطريقة."

ما يقدر بنحو 11-20 ٪ من 2.7 مليون رجل وامرأة الذين انتشروا في العراق وأفغانستان حصلوا على تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة المرتبط بخدمتهم. تبدو النسبة المئوية لأعضاء الخدمة السابقين الذين يتعاملون مع الإصابة المعنوية قابلة للمقارنة ، على الرغم من أن الخبراء يحذرون من أن التركيز السائد على اضطراب ما بعد الصدمة يعني أن الإصابة المعنوية يمكن أن تذهب في الغالب غير معترف بها ويتم تجاهلها.

التأثير النفسي

بين عامي 2005 و 2017 ، قتل 78،875 من المحاربين القدماء ، وفقًا لأحدث البيانات من شؤون المحاربين القدامى. حاليا ، يقدر أن حوالي 17 قدامى المحاربين يقتلون أنفسهم كل يوم ، من المرجح أن تكون الفترة التالية للمرحلة الحادة من وباء فيروس التاجي أكثر صعوبة بالنسبة للأطباء من حيث التأثير النفسي.

تقول بروك: "بمجرد أن يوجه بقية المجتمع الشكر إليك وتنتقل إلى العودة إلى الوضع الطبيعي والتفكير في الاقتصاد، سيجلس هؤلاء الناس ويفكرون ،" ما الذي حدث هناك بحق الجحيم؟ ".

وتنص ورقة بروك مع HC Palmer على أن "بعض العاملين في المجال الطبي قد يقتلون بسبب إصابة معنوية ، "وقد تم سحقهم بقرارات كان عليهم اتخاذها ، وغمرهم حزن لا يلين ، واستهلكه الغضب والإذلال من السلطات التي خزلتهم".

تشرح السيدة بروك أنه ، كما هو الحال في الجيش ، غالبًا ما لا تغرق هذه العواطف والأفكار لشهور، بسبب سرعة الاستجابة الأولية التي تستغرق وقتًا طويلاً.

يشدد البروفيسور ماركمان على أن "الإصابات الأخلاقية ليست حتمية" - وأن المهن الطبية ستحتاج إلى وقت للتفكير والدعم من مديريها.

يقول  "يحتاج قادة المستشفيات إلى التواصل مع الأشخاص الذين يعملون لصالحهم بأنهم يستخدمون تدريبهم لاتخاذ أفضل القرارات الممكنة في ظل ظروف مروعة. يحتاج كل فرد في المهنة إلى الاعتراف بأنهم يحاولون إحداث أقل ضرر ممكن في الحالة، وتوضيح أن من المستحيل توفير أعلى مستوى من الرعاية لكل مريض محتاج ".

في غضون ذلك ، يقول الخبراء أن الأفراد في المجتمع لديهم دور مهم يلعبونه أيضًا. كتب بروك وبالمر: "يمكن للبقية منا أن يقدموا التعاطف لأولئك الذين يجب عليهم ، بسبب الأمان ، أن يبقوا منفصلين عن أولئك الذين نحبهم الذين يموتون".

سقول بروك وبالمر، أن "من الضروري أيضًا تقديم الدعم لعائلات المهنيين الطبيين الذين هم أصدقاءنا أو جيراننا. وفي كل مرة نتفاعل مع الأخصائييم الطبيين ، يجب أن نشكرهم".