القاهرة : الأمير كمال فرج.

بشكل غير معتاد لمرض معد ، جعل covid-19 وجوده محسوسًا في البلدان الأكثر ثراءً، ومع ذلك، بدأنا نرى آثاره في العالم النامي، الخبراء يؤكدون أن تأثير فيروس covid-19 على البلدان منخفضة الدخل سيكون مدمرا.

ذكر تقرير نشرته صحيفة Washington Post أن "أوغندا ، التي لم تسفر عن أي وفاة في القرن التاسع عشر حتى الآن ، حظرت بشكل استباقي حركة المركبات الخاصة ، كإجراء وقائي ، اعتبارًا من 30 مارس. توفيت سبع نساء حوامل على الأقل بعد محاولتهن المشي إلى مرافق صحية للولادة".

وفقًا لمجموعة حقوق الإنسان هناك. في نيبال ، التي لا يوجد فيها أي وفيات مطلقة ، أدى الإغلاق المفوض على الصعيد الوطني ، الذي حد من حركة الأشخاص وأغلق المتاجر غير الأساسية ، إلى إجبار العمال الريفيين على العمل أقل من نصف عدد ساعات عملهم حتى في أقل جزء من الموسم الزراعي . وجدت الدراسات أن الجوع ، وليس المرض ، يتصدر مخاوفهم.

الحرمان من التعليم

حرم إغلاق المدارس أكثر من 1.6 مليار طفل في 199 دولة من الوصول إلى التعليم التقليدي. ومن بين هؤلاء لم يعد 370 مليون شخص يتلقون وجبات مدرسية يعتمدون عليها. هذه تذكيرات صارخة بأن جهودنا للتخفيف من الآثار الكارثية للوباء يمكن أن تمارس أيضًا خسائرها الخاصة - ليس فقط من الناحية النقدية ، ولكن في الفرص التعليمية والعزلة الاجتماعية، والقدرة على إعالة الأسرة وأحيانًا الموت

نحن بحاجة ماسة إلى استراتيجيات أكثر عمقًا ودقة للتعامل مع الوباء من منطقة إلى أخرى ، وليس فقط لأن هناك ثلاث أجهزة تنفس في ليبيريا بالكامل مقارنة بحوالي 170 ألف في الولايات المتحدة. شخص ما يعيش على 3 دولارات أو أقل في اليوم بدون مدخرات أو شبكة أمان اجتماعي - وهو وصف ينطبق على حوالي ربع سكان العالم ، أو 2 مليار شخص - يواجه أولويات ومفاضلات مختلفة بشكل جذري عن نظيره الأمريكي أو الأوروبي.

رفاهية الملجأ

خيار الملجأ هو رفاهية لا يستطيع معظم العالم النامي تحملها: بدون عمل ، لن يتمكن بعض الناس في هذه المناطق من شراء الطعام في اليوم التالي ، مما يؤدي إلى تعرض أنفسهم وأسرهم لخطر فوري. (يجب أن نأخذ في الاعتبار أيضًا جميع اللاجئين والمهاجرين والمشردين الذين ليس لديهم أي مكان مستقر للإيواء على الإطلاق.)

في حين أن التباعد الاجتماعي المستهدف بذكاء منطقي في كل مكان ، فإن التدابير الأكثر صرامة مثل عمليات الإغلاق الواسعة تحمل ثمنًا إنسانيًا أعلى بكثير في العالم النامي. تواجه جميع الدول خيارات صعبة تفتقر إلى خيار واحد صحيح ومعياري ، ولكن السياسات العقلانية يمكن أن تخفف من المقايضات.

الثمار المنخفضة

بطبيعة الحال ، من الضروري على الأقل اختيار "الثمار المنخفضة" وهي المهام سهلة الإنجاز في جميع البلدان ، وبالتالي إنقاذ الملايين من الناس من فيروس كورونا الجديد.

يمكن للدول النامية ويجب عليها دعم النظافة الشخصية اليقظة: تقليل التحيات الجسدية ، واستخدام أقنعة الوجه محلية الصنع ، وتغطية الفم عند السعال أو العطس وغسل اليدين كلما أمكن ذلك. وتشمل الاستجابات الحكيمة الأخرى حظر التجمعات الداخلية الكبيرة مؤقتًا مثل الخدمات الدينية أو النوادي والحانات.

إحدى السمات البارزة في العالم النامي هي شبابه النسبي: على سبيل المثال ، في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى ، ليس فقط أن 3% فقط من السكان تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، ولكن أكثر من 40% تحت سن 15 عامًا. عدد أقل من المواطنين المسنين ، بالنظر إلى معدلات الوفيات المرتفعة التي يواجهونها من covid-19 ، هو أنهم يمكن أن يكونوا أكثر سهولة في الحماية ، ويمكن توجيه الموارد الاجتماعية المحدودة نحوهم بكفاءة أكبر.

حتى إذا كان التباعد الاجتماعي الصارم هو الإستراتيجية المثلى في الشمال العالمي - وقد اختارت بعض البلدان ، ولا سيما السويد ، نهجًا مختلفًا مثيرًا للجدل - فمن غير الممكن ببساطة في أماكن مثل بنغلاديش ، حيث الكثافة السكانية للبلد بأكمله الذي يبلغ عدد سكانه 165 مليون نسمة هو أكثر من ضعف مدينة ناشفيل.

لقد  فشل التوجيه الشامل لمنظمة الصحة العالمية بشأن الاستجابة للوباء - الذي يركز بشكل أساسي على أفضل الممارسات للأنظمة الصحية والرعاية السريرية - في مناقشة ما يجب القيام به بشكل مختلف في الدول منخفضة الدخل ذات البنية التحتية المحدودة والموارد المقيدة والمستويات الأساسية المختلفة جدًا للصحة .

استجابت الولايات المتحدة للركود الناجم عن الوباء بمشروع قانون تحفيز بقيمة 2.2 تريليون دولار. لكن معظم البلدان لا تستطيع تحمل مثل هذه الإجراءات (على الرغم من أن المؤسسات الدولية مثل البنك الدولي يمكن أن تخفف من الاضطراب الاقتصادي). لذا ، يجب عليهم منع اقتصاداتهم الهشة بالفعل من الانهيار ، ليس أقلها أنه من الخطأ التفكير في "الصحة العامة" و "الاقتصاد" باعتبارهما شاغلين متنافسين.

مشاكل صحية

يمكن أن يؤدي التضييق الناجم عن فقدان العمالة نفسها إلى المشاكل الصحية طويلة الأجل مثل أمراض القلب والاكتئاب والانتحار. الخسارة المالية لا تجلس بهدوء في نظام محاسبي في مكان ما ، يتحول إلى الحرمان واليأس والبنية التحتية المادية والاجتماعية المتضررة ، والموت في نهاية المطاف. وينطبق ذلك على الدول الأكثر ثراء ، ولكن على نحو مضاعف في الدول الفقيرة.

قد يميل صانعو السياسات في كل مكان إلى التركيز على الوفيات المباشرة الأكثر بروزًا وملموسة من الكوفيد 19 بينما يتجنبون الوفيات الواقعية بنفس القدر، ولكن الأكثر بعدًا من سوء التغذية والضيق النفسي والفقر المدقع والاضطرابات الاجتماعية والسياسية التي يمكن أن تسببها عمليات الإغلاق والاضطراب الاقتصادي.

 ومع ذلك ، فإن مخاطر هذه الأخيرة أكثر حدة في العالم النامي. إغلاق المدارس ، على سبيل المثال ، هو تدخل بارز ويمكن تطبيقه بسهولة ، لكن البحث يشير إلى أنها غير فعالة بشكل مدهش للحد من الوفيات الناجمة عن الإنفلونزا والفيروسات التاجية. في جزء منه ، ربما يرجع ذلك إلى أن الأطفال يميلون إلى أن يكون لديهم دوائر اجتماعية أصغر حجمًا ومتداخلة ، لذلك لا ينقلون الأمراض على نطاق واسع ، وجزئيًا لأنه (خاصة بالنسبة بكوفيد 19) يبدو أنهم نادرًا ما يظهرون أعراضًا شديدة.

تكاليف باهظة

من ناحية أخرى ، نحن نعلم أن إغلاق المدارس يأتي بتكاليف باهظة ، خاصة في الدول الأكثر فقراً: سيزداد العنف الجنسي وغيره من أشكال العنف (بالنسبة لبعض الشباب ، تعتبر المدرسة بيئة أكثر أمانًا من المنزل) ، وكذلك حالات حمل المراهقات ؛ لن يعود الكثير من الأطفال ، وخاصة الفتيات ، إلى المدرسة بعد إعادة فتحها.

 قال لي دونالد بندي ، أستاذ علم الأوبئة والتنمية في كلية لندن للصحة والطب الاستوائي: "إن حرمان طفل من التعليم ، في أي وقت حتى سن المراهقة ، له عواقب سلبية مدى الحياة على الصحة والمعرفة والأرباح".

قد تساعد بعض الأرقام واسعة الزاوية في توضيح الخيارات التي تواجهها البلدان منخفضة الدخل. لنأخذ على سبيل المثال إفريقيا جنوب الصحراء الكبرى: إذا لم تفعل الحكومات شيئًا ، فقد ينتشر الفيروس التاجي الجديد عبر القارة ويصيب ربما نصف سكانها البالغ عددهم مليار نسمة.

بالنظر إلى التوزيع العمري ذي الصلة ومعدلات الوفاة التقديرية الأخيرة ، فإننا نتوقع أن يموت 0.2% منهم - مليون شخص - ثلاثة أرباع العمر فوق الستين. بافتراض متوسط ​​العمر المتوقع المتبقي النموذجي لحوالي 10 سنوات ، فهذا يعني 10 ملايين سنة من فقدت الأرواح ، عدد مدمر.

هذا هو السبب في أن تدابير التخفيف المستدامة - الأقنعة ، غسل اليدين ، تجنب الازدحام الكبير ، تقليل السفر غير الضروري ، العزلة إذا ظهرت أعراض - يجب أن تصدر في أقرب وقت ممكن وعلى نطاق واسع قدر الإمكان.

وبالمقارنة ، تقتل الملاريا حوالي 400 ألف أفريقي سنويًا ، 80 % منهم تحت سن 15 عامًا. بالنظر إلى متوسط ​​العمر المتوقع المتبقي البالغ 60 عامًا ، فإن هذا يمثل حوالي 20 مليون سنة من الحياة المفقودة ، عامًا بعد عام ، من مرض واحد يمكن الوقاية منه وعلاجه بسهولة.

التدخلات الفعالة

يمكن للتدخلات الفعالة تجنب وفاة الملاريا بأقل من 2000 دولار في المتوسط. يجب أن تكون الاستجابة لـ covid-19 قوية ، لكن لا ينبغي أن تحجب الالتزامات الحالية أو الفرص المحتملة فيما يتعلق بطرق بديلة وفعالة من حيث التكلفة لإنقاذ الأرواح.

يجب على البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل محاربة هذا الوباء المأساوي بقوة وذكاء، ولكن يجب عليها أيضًا مراعاة السياقات والأولويات المحلية.

مع بدء الدول الغنية في إعادة فتح أبوابها ببطء ، مراعاة للتضحيات السخية التي قدمها العديد من المواطنين عن طيب خاطر ، فهذه فرصة مناسبة للتقييم والتفكير في كيف يمكن لكل واحد منا - أينما نعيش - دعم أولئك الذين يعانون دون داعٍ حول العالم.

لقد فتح الفيروس أعيننا على الخراب الناجم عن الكوارث الصحية العامة. للأسف ، مثل هذه الكوارث ليست نادرة خارج فقاعاتنا المميزة. آمل أن نتذكر تلك الرؤية ، وما فعلناه حيالها ، عندما يكون covid-19 هو أخبار الأمس.